從2016年1月1日至2017年1月1日,是中國(guó)結(jié)束實(shí)施了30多年的獨(dú)生子女政策,步入“全面二孩”時(shí)代的第一年。“全面二孩”政策直擊民心,讓更多夫婦有了“再生一個(gè)”的想法,高齡孕婦的隊(duì)伍因此越來越壯大,她們的安全成為重中之重。本報(bào)記者近日專訪了第十二屆全國(guó)人大代表、雅安市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張德明。他曾在2016年的全國(guó)兩會(huì)上建議加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)體系,應(yīng)對(duì)第四次生育高峰。

《聲音周刊》:二孩政策放開后,全國(guó)各地不同程度地出現(xiàn)了生育高峰,但同時(shí)也有報(bào)道稱,80后和90后的生育愿望仍不強(qiáng)烈,二孩的主要生育群體是70后。您掌握的情況是這樣嗎?

張德明:2016年10月,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了一組數(shù)字:上半年全國(guó)出生人口831萬人,同比增長(zhǎng)6.9%;二孩出生比重為44.6%,與2015年相比,上升了6.7個(gè)百分點(diǎn)。以我們醫(yī)院為例,產(chǎn)科門診量2016年一年增加了100%。40歲左右女性前來咨詢備孕的人數(shù)較之前大有增加,36歲到43歲的備孕人群約占總備孕人群的30%。由此可見,國(guó)家鼓勵(lì)生育的措施效果是明顯的。

《聲音周刊》:全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,2016年上半年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬,比2015年同期增長(zhǎng)30.6%。這一結(jié)果與高齡產(chǎn)婦涌入生育大軍有關(guān),是否也暴露出我國(guó)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的急救體系的不完善?

張德明:根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)的規(guī)定:35歲以上的孕產(chǎn)婦為高危產(chǎn)婦。因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,直接威脅孕產(chǎn)婦的生命安全。有資料顯示,妊娠高血壓在高齡孕婦中的發(fā)生率比適齡孕婦高出2到4倍;糖尿病及妊娠糖尿病的發(fā)生率更是比適齡孕婦高出3倍以上。

還有一點(diǎn)需要引起注意,我國(guó)剖宮產(chǎn)的比例相當(dāng)高,國(guó)際上給出的參考數(shù)據(jù)是15%到20%,而我國(guó)基本達(dá)到了45%到50%,有些地方甚至達(dá)到60%。在上世紀(jì)80年代末90年代初生育的婦女,不知道今后還會(huì)放開生育政策,為減少生產(chǎn)時(shí)的痛苦,很多人選擇了剖宮產(chǎn),這對(duì)其生育二孩帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在的高齡產(chǎn)婦中近50%是瘢痕子宮,如果二胎懷在疤痕處,可能會(huì)導(dǎo)致胎盤植入或兇險(xiǎn)性前置胎盤,嚴(yán)重的會(huì)危及生命。

隨著高齡產(chǎn)婦的增多,發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)隨之增大,這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)也帶來了新的挑戰(zhàn)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在2016年印發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見》,計(jì)劃在2018年底建成孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。我了解到,北京等地已經(jīng)制訂并完善了危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)和機(jī)制。每家二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)都對(duì)應(yīng)區(qū)級(jí)搶救中心和三級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科。只要是出現(xiàn)嚴(yán)重高危產(chǎn)婦或疑難并發(fā)癥,孕產(chǎn)婦都可以迅速地通過綠色通道,向高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

高齡產(chǎn)婦已經(jīng)涌入生育大軍,急救體系也得跑步跟上。期待全國(guó)盡快建立并完善針對(duì)高齡產(chǎn)婦的急救體系。

《聲音周刊》:在2016年全國(guó)兩會(huì)上,您曾建議加強(qiáng)產(chǎn)科的服務(wù)體系建設(shè)。建議辦理情況如何?

張德明:我國(guó)孕產(chǎn)婦數(shù)量多,就醫(yī)需求量大,特別是二孩政策的全面實(shí)施和第四次生育高峰的到來導(dǎo)致“扎堆生”,但產(chǎn)科醫(yī)療資源卻嚴(yán)重不足,產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員短缺達(dá)40%以上。為此,我建議加強(qiáng)產(chǎn)科服務(wù)體系的建設(shè)。比如,在國(guó)家層面制定產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃,由中央財(cái)政和地方財(cái)政投入專項(xiàng)建設(shè)資金,增加產(chǎn)科醫(yī)療資源,保證每一個(gè)地級(jí)城市有一所婦產(chǎn)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院和所有的綜合醫(yī)院均有獨(dú)立的婦產(chǎn)科,讓產(chǎn)科的床位數(shù)與孕產(chǎn)婦的人口數(shù)相匹配;加大基層產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的配備與培養(yǎng),建立城鄉(xiāng)產(chǎn)科人力資源的有序流動(dòng)機(jī)制,保證基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科能有效運(yùn)行,等等。

建議辦理還不錯(cuò)。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療資源緊缺的狀況,國(guó)家“十三五”規(guī)劃綱要已經(jīng)做出明確部署。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也印發(fā)了《關(guān)于做好新形勢(shì)下婦幼健康服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》,提出要對(duì)累積生育需求集中釋放,出生人口數(shù)量有所增加,高齡孕產(chǎn)婦比例增高等問題作出安排。